Załącznik nr 2 do SWZ - Formularz Ofertowy 

............................................. 	                                                                                     ………............................ 
/Nazwa i adres Wykonawcy/                   		                                                                      /miejscowość i data/

Numer Identyfikacji Podatkowej Wykonawcy:  ……………………………

OFERTA
Do 
SP ZOZ WSPR  
w Białymstoku
Kategoria przedsiębiorstwa:    mikro / małe / średnie / inne * 

przedsiębiorstwo mikro- przedsiębiorstwo, które zatrudnia mniej niż 10 osób i którego roczny obrót lub roczna suma bilansowa nie przekracza 2 milionów EUR
przedsiębiorstwo małe - przedsiębiorstwo zatrudniające mniej niż 50 pracowników i którego roczny obrót lub całkowity bilans roczny nie przekracza 10 mln EUR
przedsiębiorstwo średnie – przedsiębiorstwo zatrudniające mniej niż 250 pracowników i którego roczny obrót nie przekracza 50 mln EUR lub całkowity bilans roczny nie przekracza 43 mln EUR.
								
Adres email do kontaktów z Wykonawcą: .......................................…………………….

Odpowiadając na zaproszenie do złożenia oferty w postępowaniu prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na dostawę oleju napędowego do Stacji Paliw SP ZOZ WSPR w Białymstoku (EOP.332.9.23), oświadczamy, że:

1.	Cena ofertowa brutto tj. Wartość ogółem oferty (1200 m3 ON) + opcjonalnej (360 m3 ON ): 
………………………………………………… (słownie: ………………………………. zł netto) tj.
………………………………………………… (słownie: ………………………………. zł brutto); 
w tym za 1 m3 wynoszącej ……………………………………………… zł netto (słownie:………………………….……………………), 
tj. po cenie brutto………………….zł (słownie:………………………..…………………………....).
2.	Oświadczamy, iż wskazana przez nas w ustępie 1 cena netto za m3 oleju napędowego ON uwzględnia marżę handlową/upust w wysokości (+/-) …………..zł netto w stosunku do ceny hurtowej podanej na stronie: www.orlen.pl/PL/DlaBiznesu/HurtoweCenyPaliw, (ceny hurtowe Olej napędowy ON zł/m3 bez VAT obowiązującej w dniu 07.07.2023 r.) 
3.	Oświadczamy, że w przypadku uzyskania przez nas zamówienia wskazana przez nas w ust. 2 marża/upust będzie stała przez cały okres obowiązywania umowy 
4.	Oświadczamy, iż w momencie skorzystania przez Zamawiającego prawa opcji jesteśmy w stanie zrealizować prawidłowo dostawy w zwiększonej ilości oraz że wskazana w ust. 2 marża/ upust będzie nadal obowiązywać w takiej samej wysokości.
5.	Dostawę objętą zamówieniem realizować będziemy sukcesywnie do stacji paliw w okresie objętym umowa, w terminach i ilościach wskazanych przez Zamawiającego, jednak nie dłuższych niż 48 godzin od daty zamówienia. Dostawy będą realizowane na pisemne, telefoniczne, emailem lub faksem zlecenie Zamawiającego. Termin realizacji zamówienia: 12 miesięcy od daty zawarcia umowy. 
6.	Zamówienie realizować będziemy z udziałem podwykonawców*:
a) ....................................................................................
b).....................................................................................
7.	Akceptujemy warunek, iż zapłata za wykonanie zamówienia, następować będzie 
w terminie 30 dni od daty otrzymania faktury VAT, wystawionej na zasadach opisanych w projekcie umowy
8.	W cenie naszej oferty zostały uwzględnione wszystkie koszty wykonania zamówienia, tj. koszty nabycia paliwa oraz koszty transportu;
9.	Zapoznaliśmy się z treścią SWZ (w tym z projektem umowy zawartym w zał. nr 8 do SWZ) i nie wnosimy do niej zastrzeżeń oraz przyjmujemy warunki w niej zawarte;
10.	Składając ofertę w niniejszym postepowaniu o udzielenie zamówienia publicznego, zgodnie z art. 225 ust. 2 Pzp informuję, że wybór mojej oferty: 
a) nie będzie prowadzić do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego**,
b) będzie prowadzić do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego, w wyniku czego wskazuję nazwę (rodzaj) towaru lub usługi, których dostawa będzie prowadzić do jego powstania, oraz wskazuję ich wartość bez kwoty podatku**: ………………………...............................................................………………
11.  Oświadczam, że jestem/nie jestem** czynnym podatnikiem podatku VAT. W przypadku zmiany statusu VAT Wykonawca zobowiązany jest niezwłocznie, powiadomić o tym Zamawiającego;
12. Uważamy się za związanych niniejszą ofertą na czas wskazany w SWZ;
13.W przypadku przyznania nam zamówienia, zobowiązujemy się do zawarcia umowy 
w miejscu i terminie wskazanym przez Zamawiającego;
14. Integralną część oferty stanowią następujące dokumenty***.
a)	.................................................................................
b)	.................................................................................
15.	Oferta została złożona na .... stronach, kolejno ponumerowanych od nr ... do nr ....
16.	Tajemnicą przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów ustawy o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji, która nie będzie podlegać udostępnieniu, są następujące informacje****:
a)	...............................................................................................
b)	...............................................................................................
17.	W przypadku wniesienia wadium w pieniądzu, proszę o jego zwrot na rachunek bankowy:
     z którego nastąpiła wpłata wadium
     inny niż ten, z którego nastąpiła wpłata wadium, tj.: ……………………………………………………… nazwa banku: ………………………………………….
     nie dotyczy
(niepotrzebne skreślić lub zaznaczyć właściwą odpowiedź)

W przypadku zastrzeżenia informacji jako tajemnica przedsiębiorstwa, Wykonawca ma obowiązek najpóźniej na dzień składania ofert wykazać, iż zastrzeżone informacje stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa.

Oświadczenie Wykonawcy w zakresie wypełnienia obowiązków informacyjnych przewidzianych w art. 13 lub art. 14 RODO

Oświadczam, że wypełniłem obowiązki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO wobec osób fizycznych, od których dane osobowe bezpośrednio lub pośrednio pozyskałem w celu ubiegania się o udzielenie zamówienia publicznego w niniejszym postępowaniu.

Wyrażam zgodę  na przetwarzanie danych zawartych w formularzach ofertowych,  innych dokumentach składanych na wezwanie w tracie trwania postępowania oraz danych zawartych w umowie  przez SP ZOZ WSPR w Białymstoku celu przeprowadzenia postępowań udzielenia zamówienia publicznego w trybie ustawy Pzp. 

Dokument składany w postaci elektronicznej opatrzony kwalifikowanym podpisem elektronicznym- podpis osoby upoważnionej do reprezentacji Wykonawcy.

			
Uwaga:
* jeżeli Wykonawca zamierza wykonać całość zamówienia siłami własnymi, nie wypełnia przedmiotowego punktu lub wpisuje formułę np. „nie dotyczy”,
** niepotrzebne skreślić.
*** jeżeli dołączane są kopie dokumentów, to muszą być one poświadczone przez Wykonawcę za zgodność 
z oryginałem (elektronicznie);
**** należy wymienić dokumenty lub ich części albo podać numery stron, na których znajdują się informacje będące tajemnicą przedsiębiorstwa w rozumieniu ustawy o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji.